談談嬰兒早產：為什麼會早產，早產原因是什麼？早產兒照護要點，早產有哪些徵兆？

寶寶早產的發生率約在7至10%，胎兒早產定義是37週以前出生，若是在懷孕滿20週以前生產，則稱為流產。早產兒可能有一些健康問題，但在醫療發達的現代，早產兒的存活機率很高，也有很大機率能透過早療與醫學上的治療而恢復健康，甚至與一般嬰兒無異。

根據醫學研究指出，34週以上的寶寶，在早產定義上為晚期早產兒，發展其實跟足月兒沒有差異，然而不幸的是，醫學有其限制，目前28週前出生的早產兒死亡率高達35%。

早產或羊水膜提早破裂的原因至今仍難以確定，本文將帶您了解早產的跡象和早產兒的照顧，希望能降低早產的發生。

容易導致早產的狀況

目前並不能證實早產發生的確切原因，對於早產的原因的統計，大致可以分為三類狀況：

孕媽媽的生活習慣：

是否暴露於高危險物質，例如香菸、藥物或酒精之下。這些物質都有可能導致胎兒病變、畸形或者早產。

孕媽媽的身體狀況：

是否子宮閉鎖不全？是否為高齡產婦？除了高齡產婦外，孕媽媽的年齡過低（低於17歲）也是可能導致胎兒早產的原因。子癲前症（俗稱妊娠高血壓）也是造成早產的原因之一，如果您在孕期間發現您有子癲前症，請務必配合醫師指示服藥控制。

孕媽媽懷孕過程：

如果有發燒、感染（如流感等）、染色體異常等現象的寶寶較易早產。此外，雙胞胎或者多胞胎也容易早產。

早產的高風險族群

根據醫學研究，有許多因素會增加早產的可能性：

- 經診斷為子癲前症、妊娠糖尿病或其他自體免疫性疾病的孕媽媽

- 孕媽媽吸煙、吸毒或飲酒

- 有早產史的孕媽媽

- 反覆懷孕又流產多次的孕媽媽

- 營養不良、體重增加不足或懷孕期間體重增加過多的孕媽媽

- 前置胎盤、胎盤剝離或懷孕時大出血

- 懷孕時患有牙周疾病或牙齦炎

- 17歲以下的孕媽媽

有時早產是不可避免的，早產原因仍不能確定，有時是因為孕媽媽暴露於不安全的環境之下。儘管多數情況下子宮是最安全的地方，多待在肚子一天，可以少住好幾天保溫箱。然而，在部分情況下醫生可能判斷子宮已經不適合寶寶待著，例如：孕媽媽子癲前症、妊娠糖尿病或者胎盤功能不佳，這時提早採取剖腹產手術讓寶寶出生是最安全的選擇。

早產的徵兆

早產有哪些徵兆呢？常見的早產徵兆包括：

- 不尋常的陣痛，並且頻繁宮縮

- 提早破水

- 陰道不正常出血

- 陰道分泌物變多或夾雜血絲

- 排尿時不舒服，並且會痛

- 子宮頸打開或子宮頸過短

如果您身體不適，請馬上就診，不要錯過黃金就醫時間。

早產對孕媽媽的風險

早產除了對於寶寶有風險外，對於孕媽媽也有不良影響，例如：

- 早產時的出血和感染

- 因擔心和焦慮引起的產後憂鬱

- 早產寶寶需要大量時間與精力照顧，容易引起家庭問題。此外，早產寶寶可能需要住保溫箱或者醫療處置，對於沒有健保、保險的狀況下會讓父母或照顧者有極大的經濟壓力

早產嬰兒的風險

根據世界衛生組織（ＷＨＯ）的統計，全球每年約有1500萬名早產兒，約佔所有新生兒一成左右的比例。以台灣為例，每年約有4000名嬰兒死亡，其中早產就佔了其中的75%，約是3000名嬰兒左右。目前醫療發達，28週以上早產兒的存活率幾乎可達95%，尤其是34週以上出生的晚期早產兒，更是幾乎和足月的寶寶無異。

然而，對於28週以下的早產兒，即便醫療再發達的今天，依舊束手無策。28週以下的早產寶寶死亡的機率高達三成以上，即便存活，也會有許多後遺症。以下帶您了解早產嬰兒的風險：

- 神經系統併發症：例如早產兒呼吸暫停、缺氧缺血性腦病變（HIE）

- 呼吸道併發症：例如新生兒呼吸窘迫或是慢性肺部疾病

- 心血管併發症：例如開放性動脈導管（PDA）

- 腸胃道和代謝併發症：可能會有餵食困難，導致新生兒低血糖

- 血液類併發症：出現早產兒貧血或者血小板低下的症狀

- 其他感染：肺炎、敗血症都會增加早產嬰兒死亡機率

此外，研究顯示，在241名就學中的早產兒童（22至25週早產）中發現，有46％患有嚴重、中度殘疾，有34％為輕度殘疾，20％為無殘疾，12％為腦癱。過低體重早產兒即使存活，在後續發展上有多有遲緩，需要父母或照顧者多費心，付出更大的精力和金錢照顧。

如何防止早產？

為了預防早產，除了懷孕時減少有害物質的影響外，建議您：

- 懷孕期間定時產檢，並可以考慮其他自費篩檢（例如子癲前症篩檢）

- 避免過度增加體重，懷孕期間建議增重10至14公斤，懷孕前肥胖的孕媽媽更要注意體重的控制

- 避免牙齦炎和牙周感染，建議您懷孕期間定期看牙醫，健保給付三次孕婦洗牙

- 如果您出現早產的徵兆，或有任何不適，請馬上就醫

早產嬰兒的治療

在寶寶早產後，會視狀況送進NICU（新生兒加護病房），最重要的是維持早產寶寶的呼吸和體溫的恆定，此外，由於新生兒寶寶皮膚脆弱，濕度必須維持在55至65%，最後則是餵食寶寶來維持血糖和提供熱量，34週前寶寶吸吮能力較為不足，需要採用管餵的方式餵食。

在新生兒加護病房，各專科醫師會提供寶寶最專業的醫學處置，一般在預產期前的兩週左右即可返家，在返家前護理師會教您如何照顧早產兒，其中ＣＰＲ最為重要。由於早產寶寶身體較為虛弱容易感染，建議您謝絕訪客一陣子，等寶寶情況穩定後再出門。此外，定期複診對於早產寶寶而言十分重要，定期追蹤各項指標發展能讓您了解寶寶是否進步。

早產的矯齡與後續追蹤

早產兒的年齡與各項指標發展（例如肢體發展、開始吃副食品時間）應該用矯齡計算，如果提早兩個月出生，就是預產期扣除兩個月，即為矯齡。不過注射疫苗則是例外，需要用實際出生年齡計算，不過部分疫苗有體重限制，例如B肝疫苗要滿2公斤，注射前建議您先詢問醫院相關規定。

早產兒需要住院多久除了和出生體重有關係之外，器官的成熟度也有影響。一般而言晚期早產兒（滿34週未滿37週出生的寶寶）發展上不會和正常寶寶有太大的落差，但對於低體重、較低體重甚至極低體重早產兒來說，需要時間治療、復健與後續追蹤。

早產兒因為生理上較不成熟，對於外界刺激反應較慢無法整合，可能會需要物理治療。早產兒容易發生的問題為肌肉僵硬或肌肉張力低下，由於嬰兒的各項發育持續進行，經過刺激和父母或照顧者的細心照顧，通常能迎頭趕上。如果您能及早發現問題，把握黃金早療時期，可以把後遺症降到最低。

最後，在大多數早產的案例中，幾乎與孕媽媽無關，並不是您做了什麼導致寶寶早產。因此，如果您真的生下早產寶寶，也別內疚自責，打起精神來好好照顧寶寶，也別忘了照顧自己。

參考資料：早產兒6個月 / 孕媽媽懷孕時該增加多少體重？ / 28週大的早產兒 / 如何照顧寶寶 / 照顧孕媽媽